В сентябре 2024 года исполнилось 150 лет со дня рождения Николая Александровича Семашко, по праву считающегося основоположником советской медицины, на фундаменте которой строится и современное российское здравоохранение.
Н.А. Семашко был пламенным революционером-большевиком, из-за чего его путь к медицине был тернистым. За свою политическую деятельность был отчислен с медицинского факультета Московского университета, но, несмотря на постоянный полицейский надзор и запрет на проживание в университетских городах, с отличаем окончил Казанский университет в 1901 году. Свою трудовую деятельность Николай Александрович начал в качестве земского врача-эпидемиолога в Самарской губернии, где боролся с эпидемиями в селе Орлов Гай и деревне Новая Александрия. Поражённая чумой деревня, обреченная на сожжение с переселением жителей на новое место (о чём уже распорядился губернатор по предписанию противочумной комиссии), была спасена благодаря самоотверженности и профессионализму Н.А. Семашко, который с риском для жизни провёл обследование заболевших и установил верный диагноз – сибирская язва. Несмотря на за свой подвиг, Николай Александрович был уволен губернатором из-за «политической неблагонадежности». Непродолжительная работа в Бузулуке Самарской губернии, затем – в Саратовской губернии, привела Н.А. Семашко на должность заведующего сельским врачебным участком в Мценском уезде Орловской губернии, где он проработал три года, затем около года – земским санитарным врачом в Нижнем Новгороде, где преподавал на организованных земством курсах для санитаров и проводил исследования по распространению инфекционных заболеваний среди рабочих-кожевенников.
Революция в феврале 1905 года закончилась для него арестом за руководство восстанием рабочих, 10-месячным тюремным заключением, а затем – 10-летней эмиграцией во Франции, Швейцарии, Сербии и Болгарии. Ни многочисленные перипетии на Родине, ни открытая форма туберкулёза, ставшая следствием длительных арестов, не отвратили Н.А. Семашко от заботы о здоровье трудящихся: даже в эмиграции он продолжал работать врачом в Сербии и Болгарии.
В Москву Николай Александрович вернулся в 1917 году и принял активное участие в медицинском обустройстве страны, выступив с идеей о создании государственной системы здравоохранения. Сначала он руководил медико-санитарным отделом Московского Совета, а в июле 1918 года возглавил Народный комиссариат здравоохранения – новый орган, ведавший всеобщим здравоохранением и санитарными делами страны и ставший прообразом министерств здравоохранения в разных странах. Создавать советскую медицину приходилось в условиях тяжелейшего системного (голод, противодействие старой элиты, нефункционирующие производство и транспорт) и медицинского (эпидемии, нехватка медикаментов, оборудования и кадров) кризиса.
Здравоохранение пребывало в состоянии полнейшей раздробленности и разрухи: медицинские учреждения, разрушенные войной, распределялись между различными ведомствами, некоторые из них вовсе находились в частных руках, сохранялась земская медицина, а противоэпидемическая работа возлагалась на советскую милицию. Нехватка врачей и единого управления привели к колоссальному росту в этот период заболеваемости населения инфекционными болезнями и смертности от них. Все эти вызовы легли на плечи первого наркома здравоохранения – Н.А. Семашко. Героические усилия наркома и его соратников (З.П. Соловьёва, В.М. Бонч-Бруевича, А.П. Голубкова, П.Г. Дауге, Е.П. Первухина, М.И. Баранова, С.Ю. Багоцкого, Л.А. Тарасевича, Е.И. Марциновского, А.Н. Сысина, П.И. Куркина, Н.И. Тезякова и многих других) по приведению медицинских учреждений различного рода к единой вертикальной системе, поддержанные лично В.И. Лениным, пусть и встречали ожесточённое сопротивление на местах, но вскорости дали свои плоды: количество случаев тифа снизилось с 3 354 000 в 1920 г. до 122 500 в 1924 г. – именно, благодаря их работе, «социализм победил вшей».
Одним из первых в Наркомздраве был образован Санитарно-эпидемиологический отдел. Среди всех инфекционных заболеваний были наиболее распространены паразитарные тифы, особенно сыпной тиф. Также была проделана большая работа по борьбе с натуральной оспой и холерной эпидемией. Отдел санитарного просвещения обеспечил повышение санитарной культуры населения, как одного из важнейших факторов в деле предупреждения распространения контагиозных заболеваний.
Н. А. Семашко и его единомышленники формировали новую (первую в мире!) систему здравоохранения, основными принципами которой были:
- Бесплатность и общедоступность медицинской помощи;
- Государственный характер, единая организация и централизация управления;
- Первоочередное внимание материнству и детству;
- Ликвидация социальных причин болезней;
- Вовлечение широких народных масс в дело профилактики здоровья;
- Тесная связь науки и практики.
Все эти принципы разрабатывались ведущими врачами мира, однако впервые они были включены в государственную политику Советской России.
Система бюджетного финансирования здравоохранения, впервые созданная в Советском Союзе усилиями Н. А. Семашко, действует в Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии, Италии.
Под руководством Н. А. Семашко была проведена работа по созданию системы местных органов здравоохранения. Ко времени создания СССР (1922 год) в стране было образовано 16 наркомздравов автономных республик, 10 здравотделов автономных областей, 46 губернских отделов здравоохранения, 2 столичных здравотдела, 2 отдела здравоохранения трудовых коммун, 446 уездных здравотделов. Было налажено взаимодействие между местными органами и НКЗ РСФСР, стали созываться всероссийские съезды здравотделов. Совещание наркомов союзных и автономных республик в 1922 году уполномочило Н. А. Семашко быть их представителем при правительстве СССР.
С середины 1920-х годов началась планомерная борьба с так называемыми, социальными, болезнями. Основным учреждением в борьбе с ними стал диспансер, как сочетание диагностической, лечебной и профилактической деятельности. Этот подход стал применяться в борьбе с туберкулезом. В 1923 году при НКЗ РСФСР было создано Главное курортное управление, разворачивалось строительство новых курортов и здравниц, развивалась сеть специализированных институтов.
Велика роль Н. А. Семашко в создании системы охраны материнства и детства. К 1920 году (только что закончилась гражданская война!) в стране было развернуто 567 яслей, 108 домов матери и ребенка, 197 консультаций, 108 молочных кухонь, 207 приютов для грудных детей. В конце 1922 года был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества во главе с профессором Г. Н. Сперанским. Со временем в стране сложилась стройная государственная система охраны здоровья матери и ребенка с разветвленной сетью лечебных, профилактических и оздоровительных учреждений.
К середине 1920-х годов относится начало реформы медицинского образования. В учебный план медицинских вузов по настоянию Н. А. Семашко включается ряд профилактических дисциплин (социальная гигиена, гигиена труда, гигиена воспитания). Одновременно были созданы двухлетние фармацевтические школы. Фельдшерские школы были реорганизованы в фельдшерско-акушерские. С начала 1920-х годов создаются первые зуботехнические школы, открываются краткосрочные курсы для подготовки и совершенствования средних медицинских работников различных профилей.
Николай Александрович возглавлял Институт школьной гигиены Академии педагогических наук РСФСР, Институт организации здравоохранения и истории медицины Академии медицинских наук СССР. Был инициатором создания Центральной медицинской библиотеки и Дома ученых в Москве. В 1927–1936 годах был главным редактором Большой медицинской энциклопедии.
Результаты практической деятельности на этих ответственных постах легли в основу научной работы. В 1921–1949 годах Н. А. Семашко – профессор, заведующий кафедрой социальной гигиены в Первом Московском медицинском институте.
Деятельность народного комиссара профессора Николая Александровича Семашко была признана на научном (академик АМН СССР и АПН РСФСР) и государственном уровне: он награжден орденом Ленина и орденом Трудового Красного Знамени, многими медалями.
В современной России уникальный опыт советского здравоохранения сохраняется и учитывается. Его принципы интегрируются в формирование нынешней системы охраны здоровья. Сохраняется принцип государственности системы, многие службы и учреждения полностью финансируются из бюджета. Государство обеспечивает первичную профилактику охраны здоровья, включая вакцинацию, биобезопасность и, при необходимости, карантинные мероприятия.
Значительная часть врачебных кадров готовится на бюджетной основе. Доступность медицинской помощи повышается за счёт строительства новых объектов здравоохранения и внедрения современных технологий. В условиях широкого распространения платных медицинских услуг сдерживанию их роста способствует система обязательного медицинского страхования и Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
Связь науки и практики усиливается созданием научно-производственных и научно-клинических центров. В сфере здравоохранения продолжается активное развитие медицинской профилактики, диспансеризации и диспансерного наблюдения.