Сочетанная патология ВИЧ-инфекции и туберкулеза в современный период является весьма актуальной проблемой, требующей активизации усилий медицинских работников различных специальностей – эпидемиологов, инфекционистов, фтизиатров, а также специалистов учреждений социальной защиты населения.
Проблема туберкулеза актуальна для всего мирового сообщества. В настоящее время в мире наблюдаются две эпидемии, которые взаимосвязаны друг с другом — туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Эпидемия туберкулёза в Российской Федерации, спровоцированная социальными переменами постсоветского периода, получила дальнейшее развитие в связи со стремительным распространением ВИЧ-инфекции. На 31 декабря 2012 года зарегистрировано 720 014 ВИЧ-инфицированных граждан страны, из них 6 411 детей в возрасте до 15 лет. Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. По данным ВОЗ в 2011 году в мире насчитывалось около 8,7 миллиона случаев заболевания ТБ (в т.ч. 13,0% с сочетанной ВИЧ-инфекцией) и 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ, включая почти один миллион случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных и 430 000 среди ВИЧ-положительных лиц.
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией к 2013 году в России составил 48,8 на 100 тыс. населения, пораженность ВИЧ-инфекцией – 433,8 на 100 тыс. населения. В Сибирском федеральном округе (СФО) общее число лиц с ВИЧ-инфекцией составило 134 661 человек, т.е. 18,7% от всех случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СФО на 100 тыс. населения в 2012 году в два раза превышал среднероссийский (95,5 новых случаев на 100 тыс. населения), а показатель пораженности ВИЧ-инфекцией был выше в 1,6 раза (696,6 ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. населения).
Уровень заболеваемости туберкулезом в СФО (по данным Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза) на 2011 год составил 119,4 на 100 тыс. населения, в 1,6 раз превышая общероссийский. При этом можно говорить о некоторой стабилизации ситуации по туберкулезу в округе: с 2009 года показатель заболеваемости снизился на 7,4%. Однако отмечаются регионы с ростом показателя заболеваемости в 2011 году: в Алтайском крае на 4,8%, в Кемеровской области на 2,5%, за последние три года в Иркутской области на 10,9%. При этом среди больных бациллярными формами туберкулеза органов дыхания (ТОД) в СФО наметилась стойкая тенденция к росту доли больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), в 2009 году до 30,3%, в 2011 году до 37,6%. Наиболее высокий уровень МЛУ отмечен в Республике Тыва (60,6%), Республике Хакасия (49,2%), в Новосибирской (49,1%) и Томской областях (48,8%). При оценке распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя с 2007 года за последние пять лет среди больных СФО отмечался рост данного показателя на 29,7%, что является причиной снижения эффективности клинического излечения и высокого уровня смертности от туберкулеза. Среди контингента ТОД СФО только каждый третий считался клинически излеченным, каждый четвертый умер в период до года наблюдения от активного туберкулеза.
По классификации CDC туберкулез относится к СПИД-индикаторным заболеваниям. Однако микобактерия туберкулеза не является условно-патогенным микроорганизмом и, соответственно, туберкулез не является оппортунистической инфекцией, поскольку может развиваться на любой стадии ВИЧ-инфекции. Вместе с тем по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и нарастания иммунодефицита изменяется и клиническая картина, а также диагностические подходы и тактика ведения туберкулезного процесса.
Туберкулез относится к часто встречающейся сочетанной патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов. В 2012 году, как и в прежние годы, случаи заболевания туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, занимали третье место после вирусных гепатитов В и С и инфекций, передаваемых половым путем, составляя 9,0% от числа всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Всего в 2012 году зарегистрировано 9 990 случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, из них активного туберкулеза – 8 564 случая (85,7%). В СФО с 2007 года отмечен рост числа больных с сочетанной патологией ВИЧ и туберкулез в три раза.
Одним из наиболее информативных показателей, используемых для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу, является смертность от туберкулеза. Количество смертей с сочетанной патологией ВИЧ и туберкулез с 2007 по 2012 гг. возросло в 3,9 раза. В 2012 году число умерших пациентов с сочетанной патологией достигло 1 720 человек, что составило 42% от всех умерших ВИЧ-инфицированных больных в СФО за 2012 год.