Календарь

Ноябрь 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Сен    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

1 июня – Международный день защиты детей

ВИЧ и дети

Рождение здоровых детей ВИЧ-инфицированными женщинами является приоритетной национальной задачей, которая определена Стратегией профилактики передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от матери ребенку в Российской Федерации на период 2014-2020 гг.

На протяжении 2008-2017 гг. в Сибирском Федеральном округе (СФО) на фоне роста полового гетеросексуального пути передачи ежегодно увеличивается доля женщин среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в сочетании с ростом удельного веса ВИЧ-инфицированных среди беременных. Начиная с 2015 г., в СФО пораженность беременных вирусом иммунодефицита превышает 1%, что свидетельствует о генерализованной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. Несмотря на это, в течение 2008-2017 гг. отмечена положительная динамика показателей, характеризующих эффективность мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Доля ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женских консультациях снизилась в 2,7 раза. Доля женщин, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована во время родов или после родов, уменьшилась в 4,5 раза (до 1,5%). В 5,5 раз увеличилась доля беременных женщин, которым антиретровирусная профилактика была назначена в сроки до 20 недель гестации.

Частота перинатального ВИЧ-инфицирования детей в СФО снизилась в 4 раза и составила 2,1% в 2018 г. против 11,4% в 2008 г. Вместе с тем, требует решения проблема профилактики и ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных серонегативными матерями.

В 2018 году в СФО зарегистрировано 4 904 ВИЧ-инфицированных женщин, имевших беременность, которая закончилась родами в 3 640 случаях, что составило 74,2% от числа зарегистрированных женщин с подтвержденным ВИЧ-статусом (2017 г. – 74,5%). Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку проводилась в полном объеме (во время беременности, в родах и новорожденному) 3 363 парам «мать и ребенок» – 91,7%. Диагноз ВИЧ-инфекция поставлен 76 детям, рожденных от ВИЧ позитивных матерей в 2018 г.; риск реализации ВИЧ-инфекции среди детей, обследованных двукратно методом ПЦР, составил 2,1%. В разрезе территорий данный показатель варьирует от 1,4% в Иркутской области до 5,4% в Р. Хакасия.

В соответствии с Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ в РФ к 2020 году антиретровирусную терапию (АРВТ) должны получать не менее 95% ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности и родов, а также 99,9% новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Для достижения этих целевых показателей необходимо неукоснительно следовать рекомендациям действующих документов нормативно-правового регулирования по вопросам предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, таким как Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (ред. 21.07.2016, начало действия 01.11.2016).

Особого внимания требуют беременные из групп риска, имеющие высокий риск заражения ВИЧ (ВИЧ-инфицированных половых партнеров; употребляющих психоактивные вещества; имеющих половых партнеров в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; коммерческие секс-работницы и т.п.). Эту группу беременных рекомендовано тестировать при постановке на учет по беременности, затем через каждые 3 месяца и экспресс-методом при поступлении на роды с параллельным исследованием классическими методами ИФА и ИХЛА одновременно определяющими антитела к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов, разрешенных к применению в РФ в установленном порядке. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот). Для лиц, находящихся в инкубационном периоде, с целью подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции и своевременного назначения APВT может быть использовано определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами.

По нашему мнению, беременных из группы высокого риска заражения ВИЧ целесообразно дополнительно обследовать методом ПЦР на ДНК провируса ВИЧ на 34-36 неделе гестации, а также рекомендовать обследование на ВИЧ-инфекцию всех женщин и их половых партнеров через 3-6 месяцев после родов. Это повысит возможность раннего выявления ВИЧ-инфекции у ребенка в случае наличия «серонегативного окна» (инкубационного периода) в период беременности женщины. Необходимо расширить перечень контингентов населения, подлежащих добровольному тестированию на ВИЧ-инфекцию, включив в него супругов/половых партнеров беременных.

Важнейшим условием ликвидации перинатальной передачи ВИЧ-инфекции является высокий уровень знаний врачей и среднего медицинского персонала различных специальностей по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, что необходимо учитывать при разработке и реализации программ повышения квалификации.